2022年，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大及中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)完善中國(guó)特色醫(yī)療保障制度，推動(dòng)醫(yī)保改革走向縱深，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)提質(zhì)增效，醫(yī)保制度運(yùn)行總體平穩(wěn)，基金安全可持續(xù)，群眾待遇鞏固完善。
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)
（一）參保人員情況。
截至2022年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)134570萬(wàn)人，比上年同期減少1727萬(wàn)人，同比下降1.3%[1]，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)36242萬(wàn)人，比2021年底增加811萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)2.3%。在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中，在職職工26607萬(wàn)人，比2021年底增加500萬(wàn)人；退休職工9636萬(wàn)人，比2021年底增加312萬(wàn)人。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)98328萬(wàn)人，比2021年底減少2538萬(wàn)人，同比下降2.5%。
（二）基金收支情況。
2022年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入、總支出分別為30697.72億元、24431.72億元，年末基金累計(jì)結(jié)存42540.73億元。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入20637.18億元，同比增長(zhǎng)8.6%，其中征繳收入19494.57億元?；鹬С?5158.30億元，同比增長(zhǎng)2.8%。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）年末累計(jì)結(jié)存35003.83億元，其中統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存21470.04億元，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存13533.79億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入10060.55億元，同比增長(zhǎng)3.5%；支出9273.42億元，同比增長(zhǎng)0.2%；年末累計(jì)結(jié)存7536.90億元。
二、生育保險(xiǎn)
截至2022年底，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)24608萬(wàn)人，比2021年底增加856萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)3.6%。生育保險(xiǎn)基金待遇支出891.82億元，同比增長(zhǎng)4.7%。
三、疫情防控
持續(xù)做好新冠肺炎救治醫(yī)療保障和新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，指導(dǎo)地方按規(guī)定支付看病就醫(yī)時(shí)核酸檢測(cè)費(fèi)用，全年醫(yī)?；鹬Ц逗怂釞z測(cè)費(fèi)用43億元。2021年至2022年，全國(guó)累計(jì)結(jié)算新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用1500余億元 [2]。牽頭與疫苗生產(chǎn)企業(yè)開展價(jià)格磋商，滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗3種技術(shù)路線的單只單劑價(jià)格基準(zhǔn)統(tǒng)一為16元左右。切實(shí)履行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理部門職責(zé)，指導(dǎo)各地做好新冠病毒核酸和抗原檢測(cè)價(jià)格管理，核酸檢測(cè)單人單檢每人份價(jià)格不高于16元，多人混檢每人份價(jià)格不高于5元，大規(guī)模檢測(cè)每人份降至3.5元以下，抗原檢測(cè)“項(xiàng)目?jī)r(jià)格+檢測(cè)試劑”收費(fèi)不高于每人份6元，有效減輕群眾負(fù)擔(dān)，降低社會(huì)防疫成本。
四、鄉(xiāng)村振興
2022年，原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的25個(gè)省份共資助8899.1萬(wàn)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，支出180.2億元，人均資助202.6元，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上。基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)14481.7萬(wàn)人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1487億元。
五、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
截至2022年底，住院費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為6.3萬(wàn)家；普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.9萬(wàn)家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店22.6萬(wàn)家。2022年，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算568.8萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用1278.27億元，醫(yī)保基金支付762.33億元；門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算3243.6萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用76.80億元，基金支付46.85億元。實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。
六、醫(yī)保基金監(jiān)管、協(xié)議管理
2022年，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)76.7萬(wàn)家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)39.8萬(wàn)家，其中解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3189家，行政處罰12029家，移交司法機(jī)關(guān)657家；處理參保人員39253人，其中，暫停醫(yī)?？ńY(jié)算5489人，移交司法機(jī)關(guān)2025人。2022年，共追回醫(yī)保資金188.4億元。2022年，國(guó)家醫(yī)保局組織飛行檢查24組次，檢查23個(gè)省份的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)48家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)23家，查出涉嫌違法違規(guī)資金9.8億元。
在被檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，通過醫(yī)保經(jīng)辦協(xié)議管理方式核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)74.3萬(wàn)家。通過協(xié)議處理追回資金138.66億元，其中拒付及追回資金115.95億元，收取違約金18.93億元。協(xié)議處理33.5萬(wàn)家，其中約談20.2萬(wàn)家，拒付或追回資金涉及14.2萬(wàn)家。
七、醫(yī)保藥品目錄
《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》收載西藥和中成藥共2967種，西藥1586種，中成藥1381種，另含中藥飲片892種。自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)5年開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)618種藥品新增進(jìn)入目錄范圍，其中2022年新增111種。2022年，協(xié)議期內(nèi)275種談判藥報(bào)銷1.8億人次，當(dāng)年累計(jì)為患者減負(fù)2100余億元。
八、醫(yī)保支付方式改革
2022年，206個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP支付方式改革實(shí)際付費(fèi)。實(shí)際付費(fèi)地區(qū)中，按DRG/DIP付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到52%，病種覆蓋范圍達(dá)到78%，按DRG/DIP付費(fèi)的醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)?；鹱≡褐С霰壤_(dá)到77%。
九、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)
2022年，扎實(shí)開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格編制工作，全面建立實(shí)施醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，30個(gè)省份完成2022年度價(jià)格調(diào)整評(píng)估工作，其中12個(gè)省份和5個(gè)省份的部分地市經(jīng)評(píng)估符合調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件。共開展1批化學(xué)藥和1批高值醫(yī)用耗材國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)，覆蓋60種藥品和5種骨科脊柱類耗材，平均降價(jià)幅度分別為48%和84%。2018年以來，已累計(jì)開展7批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，共采購(gòu)294種藥品，平均降幅超50%，約占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥和生物藥采購(gòu)金額的35%；開展3批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采，納入冠脈支架、人工關(guān)節(jié)和脊柱類骨科耗材，平均降幅超80%。
2022年，全國(guó)通過省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額10615億元，比2021年增加275億元。其中，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）8618億元，比2021年增加303億元；中成藥1997億元，比2021年減少28億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品網(wǎng)采訂單金額為7945億元，占網(wǎng)采訂單總金額74.8%。
十、醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)
2022年，整理最高人民法院案源信息1192條，累計(jì)通報(bào)4批全國(guó)醫(yī)藥商業(yè)賄賂案源。指導(dǎo)各地對(duì)涉案企業(yè)進(jìn)行失信評(píng)級(jí)，截至2022年底，評(píng)定一般失信企業(yè)197家、中等失信企業(yè)51家、嚴(yán)重失信企業(yè)21家、特別嚴(yán)重失信企業(yè)4家。
注：本快報(bào)中部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入，總計(jì)與分項(xiàng)合計(jì)略有差異。
[1]2022年各省加大清理重復(fù)參保力度，刪除了重復(fù)數(shù)據(jù)，是參保人數(shù)出現(xiàn)變化的主要原因。
[2]含醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)助。
