近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（內(nèi)政辦發(fā)〔2022〕41號，以下簡稱《實施意見》）。為方便社會公眾廣泛知曉和正確理解《實施意見》相關內(nèi)容，現(xiàn)解讀如下。
一、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》出臺的背景是什么？
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。自治區(qū)黨委、政府高度重視醫(yī)療保障制度工作，持續(xù)推進醫(yī)療保障制度改革，加快完善基本醫(yī)療保險、大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助三重保障制度，形成綜合保障鏈條，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔。但醫(yī)療保障領域發(fā)展不平衡不充分問題日益顯現(xiàn)，存在托底保障功能不足、救助不充分的問題。根據(jù)《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）要求，2022年6月11日，自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)了《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（內(nèi)政辦發(fā)〔2022〕41號）。
二、健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的總體要求是什么？
堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。
三、醫(yī)療救助對象范圍是什么？
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。一類是低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，即低收入人群，考慮了從脫貧攻堅到鄉(xiāng)村振興階段醫(yī)療保障扶貧政策延續(xù)性；另一類是因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（簡稱因病致貧重病患者）。旗縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應救助。
四、如何實現(xiàn)依法參保，確保應保盡保？
堅持完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度，確?；踞t(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。落實全民參保計劃和依法參保要求，堅持政府主導、部門配合、上下聯(lián)動、加強考核，不斷強化政府主體責任和行業(yè)主管部門工作責任。醫(yī)療保障部門要完善與教育、公安、民政、司法行政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、稅務、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機制，加強人員信息比對，建立健全基本醫(yī)療保險參保長效機制。
全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。特困人員全額資助，低保對象、返貧致貧人口定額資助，確保困難群眾應保盡保。定額資助標準不低于當期居民醫(yī)保個人繳費標準的45%，具體資助政策由自治區(qū)根據(jù)醫(yī)療救助基金籌集使用和困難群眾實際需求情況適時調(diào)整。
五、三重制度綜合保障功能有哪些具體內(nèi)容？
健全多層次醫(yī)療保障體系，強化三重制度綜合保障功能。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險主體保障功能，鞏固住院待遇保障水平，完善門診保障政策措施。增強大病保險減負功能，統(tǒng)一起付標準，確保政策范圍內(nèi)支付比例不低于60%；特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險起付標準降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消最高支付限額。夯實醫(yī)療救助托底保障功能，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，合理確定救助水平和年度救助限額，按規(guī)定做好分類救助。
托底保障措施安排上，更加突出向困難群眾中重大疾病患者的傾斜?；踞t(yī)療保險、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入醫(yī)療救助。加強住院、普通門診、門診慢特病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌救助資金使用，有助于引導困難門診慢特病患者合理就醫(yī)就診。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，傾斜救助起付線可參照大病保險有關政策確定。
六、醫(yī)療救助的具體標準是什么？
托底保障的目標是確保困難群眾能夠獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，保障不因醫(yī)療費用問題影響其家庭基本生活。在綜合考慮基金負擔能力、群眾實際需求等因素基礎上，分人群細化待遇標準。對低保對象、特困人員原則上取消起付標準，暫不具備條件的地區(qū)，其起付標準不得高于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年全體居民人均可支配收入的5%，并逐步探索取消起付標準。低保邊緣家庭成員起付標準按盟市上年全體居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者按盟市上年全體居民人均可支配收入的25%左右確定。按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助。年度救助限額內(nèi)，對特困人員實施全額救助，對低保對象政策范圍內(nèi)費用按不低于70%的比例救助，對其他救助對象政策范圍內(nèi)費用救助比例不低于60%。
七、健全防范和化解因病致貧返貧長效機制有哪些舉措？
分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，符合條件的及時納入救助范圍。年度醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后，個人累計負擔超過當?shù)厣夏贽r(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入的，納入因病致貧監(jiān)測；個人累計負擔超過當?shù)厣夏贽r(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入50%的，納入因病返貧監(jiān)測。重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口，做到及時預警。借助信息化手段，通過高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測，及時將符合條件的重點監(jiān)測人群納入救助范圍。同時，暢通救助申請渠道，提高救助時效。醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等相關部門要加強協(xié)同配合，加強對困難群眾的主動發(fā)現(xiàn)、動態(tài)監(jiān)測、核查比對和信息共享。
八、如何發(fā)揮慈善救助、醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險等補充保障作用？
鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺作用，規(guī)范信息發(fā)布，加大公開力度，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領域社會工作服務和志愿服務發(fā)展，豐富救助服務內(nèi)容。
職工醫(yī)療互助、商業(yè)健康保險等可以在拓寬保障范圍、提高報銷水平方面發(fā)揮補充作用。支持開展職工醫(yī)療互助，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險在多層次醫(yī)療保障體系中的作用，支持商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)療保險不予支付的費用。
九、如何規(guī)范管理、提高經(jīng)辦服務水平？
提高經(jīng)辦管理信息化、標準化水平，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強數(shù)據(jù)歸口管理，加強與基本醫(yī)療保險服務融合，全面提升醫(yī)療救助結算管理水平。通過推進醫(yī)療保險和醫(yī)療救助一體化經(jīng)辦，推動實行“一站式”服務、“一窗口”辦理，提高結算服務便利性。
健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度將進一步加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障水平，減輕困難群眾重特大疾病患者醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧的長效機制，夯實全民醫(yī)療保障制度托底保障作用，織密覆蓋全民的醫(yī)療保障安全網(wǎng)?！秾嵤┮庖姟芬蟾髅耸杏?022年11月底前出臺實施方案，2023年1月1日起啟動實施。
