為進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策措施，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局和國家疾控局近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)。

一、《指導(dǎo)意見》出臺的背景

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)因具有以居民健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的根本屬性，是助推我國“健康中國”建設(shè)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)為居民提供全方位全周期健康服務(wù)目標(biāo)的重要抓手。自2016年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在全國開展以來，改革在適宜性、規(guī)范性等方面的探索路徑逐漸清晰，并得到群眾的認(rèn)可和歡迎。2020年基本實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生簽約制度的全覆蓋。但是，還存在一些因素制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展。主要包括簽約服務(wù)籌資機(jī)制尚不健全、簽約服務(wù)供給能力不足、簽約方式有待優(yōu)化、家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的激勵不足等。這些問題都需要通過改革逐步加以解決，保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。

二、《指導(dǎo)意見》的主要內(nèi)容

《指導(dǎo)意見》對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)整體發(fā)展和下一階段目標(biāo)、簽約隊伍建設(shè)、強(qiáng)化簽約服務(wù)內(nèi)涵、完善保障機(jī)制等方面作出了要求，主要有以下幾個方面。

(一)總體要求?！吨笇?dǎo)意見》確定了下一個階段積極擴(kuò)充服務(wù)供給，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，推進(jìn)有效簽約、規(guī)范履約，提高激勵和保障政策供給水平，系統(tǒng)、協(xié)調(diào)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的總體思路。提出了簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1—3個百分點(diǎn)的階段性目標(biāo)要求，到2035年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上。循序漸進(jìn)擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。

(二)增加服務(wù)供給?！吨笇?dǎo)意見》對家庭醫(yī)生隊伍的來源渠道進(jìn)行了補(bǔ)充說明，提出除全科醫(yī)生外，其他類別臨床醫(yī)師(含中醫(yī)類別)、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師亦可作為家庭醫(yī)生。秉持開放創(chuàng)新導(dǎo)向，《指導(dǎo)意見》提出鼓勵各類醫(yī)生參與簽約服務(wù)，引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)生加入家庭醫(yī)生隊伍，并對社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)予以支持。旨在通過吸納廣大衛(wèi)生健康專業(yè)人員的參與，增加簽約服務(wù)的供給能力，更好地形成貼近群眾生活的服務(wù)平臺。同時，《指導(dǎo)意見》對家庭醫(yī)生的執(zhí)業(yè)場所做出了明確規(guī)定，要求加入家庭醫(yī)生隊伍的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生需以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為平臺來開展簽約服務(wù)?！吨笇?dǎo)意見》還對簽約主體方式多樣性進(jìn)行了合理優(yōu)化，即家庭醫(yī)生既可以組建團(tuán)隊提供簽約服務(wù)，也可以個人作為簽約主體提供簽約服務(wù)，未來簽約方式將更為靈活。此外，《指導(dǎo)意見》提出要進(jìn)一步強(qiáng)化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系，通過加大全科醫(yī)師培訓(xùn)力度積極擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊伍的同時，注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)，優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務(wù)能力和全科理念、知識、技能培訓(xùn)體系。

(三)完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容?！吨笇?dǎo)意見》提出要進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，并通過依規(guī)拓展切實(shí)符合群眾需求的服務(wù)項目，如康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)、智慧診療等服務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)功能?！吨笇?dǎo)意見》針對長期處方服務(wù)提出了階段性目標(biāo)，即到2025年全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)提供長期處方服務(wù)。此外，《指導(dǎo)意見》從開展上門服務(wù)、提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診以及中醫(yī)藥服務(wù)等方面對家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)功能進(jìn)行了詮釋。強(qiáng)調(diào)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從預(yù)約就診和智能分診方面與簽約工作做好功能連接，注重強(qiáng)化家庭醫(yī)生與簽約居民的聯(lián)系，引導(dǎo)簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診的就醫(yī)習(xí)慣。并通過向簽約居民個人開放電子健康檔案等方式優(yōu)化基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)效果。

(四)優(yōu)化服務(wù)方式?！吨笇?dǎo)意見》此次重點(diǎn)從簽約服務(wù)的多樣化和居民選擇的豐富性角度出發(fā)，對簽約服務(wù)方式提出了優(yōu)化建議。一是提出了彈性化的服務(wù)協(xié)議方案，在此前1年期的服務(wù)協(xié)議有效期基礎(chǔ)上，可適當(dāng)靈活調(diào)整為2年或3年，以滿足與居民維持長期穩(wěn)定契約關(guān)系和減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作負(fù)擔(dān)的需求。二是對簽約對象的界定進(jìn)行了補(bǔ)充說明，在此前主要以個人為簽約對象的基礎(chǔ)上，拓展為支持以家庭和功能社區(qū)為單位進(jìn)行協(xié)議簽訂，以滿足各類人群對簽約形式多樣化的需求，并提升簽約工作管理效率。為了讓簽約居民更多感受到簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性，《指導(dǎo)意見》提出要加強(qiáng)全科和?？漆t(yī)生的協(xié)同協(xié)作，通過家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生之間的綠色轉(zhuǎn)診通道等方式，為簽約居民提供“一站式”健康服務(wù)。此外，《指導(dǎo)意見》還提出在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的網(wǎng)格化布局基礎(chǔ)上開展組合式簽約，同步開展“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，滿足居民對線上簽約、轉(zhuǎn)診和多種形式健康咨詢的功能需求，并利用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)作為考核評價履約的重要指標(biāo)?！吨笇?dǎo)意見》還將繼續(xù)聚焦重點(diǎn)人群，重點(diǎn)做好重點(diǎn)人群和慢病患者的優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。

(五)完善保障機(jī)制?！吨笇?dǎo)意見》中進(jìn)一步明確了簽約服務(wù)費(fèi)的內(nèi)涵及籌資機(jī)制，強(qiáng)調(diào)了基本醫(yī)保對引導(dǎo)居民基層就診和分級診療的關(guān)鍵作用。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，通過推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)按人頭付費(fèi)，與結(jié)余留用激勵機(jī)制相結(jié)合，引導(dǎo)供方主動提高預(yù)防保健與健康管理水平，發(fā)揮家庭醫(yī)生費(fèi)用“守門人”作用。醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)議管理，完善結(jié)算辦法和結(jié)余留用的激勵政策?！吨笇?dǎo)意見》還提出要合理引導(dǎo)居民預(yù)期，通過樹立典型案例，開展家庭醫(yī)生(團(tuán)隊)評優(yōu)爭先活動等提高全社會對家庭醫(yī)生的認(rèn)可度和信任度。在加強(qiáng)績效考核方面，《指導(dǎo)意見》提出要將簽約服務(wù)人數(shù)、重點(diǎn)人群占比、續(xù)簽率、健康管理效果、服務(wù)質(zhì)量及簽約居民滿意度等作為評價指標(biāo)，并強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用，將考核結(jié)果同經(jīng)費(fèi)撥付、績效分配等掛鉤。

三、做好組織落實(shí)

《指導(dǎo)意見》明確各級各地責(zé)任，要求加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、落實(shí)各項保障政策，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，形成多部門多系統(tǒng)合力，協(xié)同推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)高效發(fā)展。