近期，我國大部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費陸續(xù)結(jié)束。國家醫(yī)保局25日針對醫(yī)保繳費相關(guān)熱點進行回應(yīng)。

從2003年“新農(nóng)合”建立時10元/人的繳費標(biāo)準(zhǔn)，到目前380元/人的居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)，增長的370元醫(yī)保繳費是否合理？為人民群眾帶來了什么？

納入新藥 醫(yī)療保障持續(xù)“擴圍”

針對從10元到380元的繳費增長，國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)上漲的背后，是醫(yī)保服務(wù)水平更大幅度的提高。

2003年“新農(nóng)合”建立初期僅300余種藥品能報銷，如今3088種藥品進醫(yī)保；不少腫瘤、罕見病實現(xiàn)醫(yī)保用藥“零突破”，分別達到74種、80余種……近年來，更多患者能夠買得到藥、吃得起藥。

轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變患者就是受益群體之一，他們也被稱為“淀粉人”，雖然用于治療的藥物氯苯唑酸2020年在國內(nèi)上市，每盒價格卻達到6萬元，讓不少患者望而卻步。

“2021年氯苯唑酸談判成功，現(xiàn)在患者用藥月花費不到3000元。”北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師田莊介紹，這兩年許多新藥、好藥進醫(yī)保的速度加快，在國內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄，給患者帶來福音。

2024年初，最新版醫(yī)保藥品目錄落地，包括腫瘤用藥、慢性病用藥、罕見病用藥等126種新藥進入醫(yī)保。

國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人介紹，目前，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含的藥品已覆蓋公立醫(yī)療機構(gòu)用藥金額90%以上的品種。僅2023年協(xié)議期內(nèi)談判藥疊加降價和醫(yī)保報銷，已為患者減負(fù)超2000億元。

隨著醫(yī)療保障持續(xù)“擴圍”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診療技術(shù)也更加可及，無痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等診療技術(shù)日益普及，并納入醫(yī)保報銷范圍。

國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人介紹，正是由于不斷完善的醫(yī)保制度，全國居民就醫(yī)需求快速釋放，健康水平顯著提升。

據(jù)統(tǒng)計，2003年至2022年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次數(shù)從20.96億人次增長至84.2億人次；與此同時，個人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比重卻從2003年的55.8%下降至2022年的27.0%。

這位負(fù)責(zé)人表示，隨著我國人口老齡化程度加深、群眾醫(yī)療需求提升、醫(yī)療消費水平提高，需要加強醫(yī)?；鸹I集，為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障。

減輕自付 醫(yī)保報銷比例“水漲船高”

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2022年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診總診療84.2億人次，平均每人到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診6次，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院2.47億人次，次均住院費用10860.6元。

居民生病、生大病的概率不可避免，疾病仍給不少患者帶來一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人介紹，2003年“新農(nóng)合”制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例普遍為30%至40%，群眾自付比例較高，就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。

目前，居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例為70%左右。2022年三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院費用醫(yī)保報銷比例分別為63.7%、71.9%、80.1%。

近年來，不斷完善門診保障措施、增強大病保險和醫(yī)療救助保障功能、合理提高居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用待遇等舉措落地，進一步減輕群眾自付負(fù)擔(dān)。

如高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障機制從無到有，持續(xù)優(yōu)化，已為約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負(fù)擔(dān)799億元。

為了支撐醫(yī)保服務(wù)能力提升，國家在對居民個人每年參保繳費標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整的同時，財政對居民參保的補助同步上調(diào)。

2003年至2023年，國家財政對居民參保的補助從不低于10元/人增長到不低于640元/人，對于低保戶等困難人員，財政會給予全額或部分補助。

國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費總額3497億元，財政為居民繳費補助6977.59億元。居民醫(yī)?；鹑曛С?0423億元，遠高于居民個人繳費總金額。

作為居民醫(yī)保的重要補充，財政補助和個人繳費共同搭建了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金池，增強風(fēng)險抵御能力。

醫(yī)保小事“不小” 服務(wù)迭代升級

全國近10萬家定點醫(yī)療機構(gòu)享受跨省住院費用直接結(jié)算服務(wù)、醫(yī)保電子憑證用戶超10億人、各地結(jié)合實際推出132項醫(yī)保領(lǐng)域便民措施……近年來，醫(yī)保小事卻“不小”，一系列醫(yī)保便民、利民服務(wù)不斷迭代升級。

以跨省異地就醫(yī)為例，2003年，參加“新農(nóng)合”的群眾只有在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能方便報銷，去異地就醫(yī)報銷比例小，而且不能直接結(jié)算。

如今，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算在全國范圍內(nèi)推廣，全國近10萬家定點醫(yī)療機構(gòu)開展了跨省住院費用直接結(jié)算服務(wù)。

數(shù)據(jù)顯示，2023年跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構(gòu)達到55萬家、惠及群眾就醫(yī)1.3億人次、減少群眾墊付1536.7億元。

“從醫(yī)保保障范圍擴大、醫(yī)保待遇提高、醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化等方面來看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的性價比是比較高的。”中國社科院公共經(jīng)濟學(xué)研究室主任王震說。

國家醫(yī)保局表示，參加醫(yī)保“患病時有保障，無病時利他人”，應(yīng)該是每個群眾面對疾病風(fēng)險不確定性時的理性選擇。

今年全國醫(yī)療保障工作會議提出，要研究健全參保長效激勵約束機制，用制度保證連續(xù)繳費的群眾受益，保障全民參保。