搭建醫(yī)康融合橋 織就康復(fù)服務(wù)網(wǎng) 促進精神障礙患者回歸和融入社會
——解讀《民政部 財政部 國家衛(wèi)生健康委 中國殘聯(lián)關(guān)于開展“精康融合行動”的通知》

日前，民政部會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、中國殘聯(lián)印發(fā)了《關(guān)于開展“精康融合行動”的通知》（民發(fā)〔2022〕104號），對今后三年全面推動精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)做出部署?，F(xiàn)解讀如下：

一、政策背景

精神衛(wèi)生既是全球性重大公共衛(wèi)生問題，也是影響社會穩(wěn)定和人民福祉的重大社會問題。精神障礙高患病率、高致殘率、低治療率、低康復(fù)率的特點，給患者及家庭帶來極大痛苦和負擔(dān)。社區(qū)康復(fù)服務(wù)是改善和提高精神障礙患者生活自理能力、社會適應(yīng)與參與能力和就業(yè)能力，促進其回歸和融入社會的重要途徑。按照中央決策部署，2017年，民政部等四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2017〕167號），提出到2025年，80％以上的縣（市、區(qū)）廣泛開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，在開展精神障礙社區(qū)康復(fù)的縣（市、區(qū)），60％以上的居家患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的工作目標(biāo)。但據(jù)民政部、國家衛(wèi)生健康委、中國殘聯(lián)三部門聯(lián)合摸底調(diào)查顯示，目前僅30％左右的縣（市、區(qū)）開展了精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，工作推進情況與中央要求和人民群眾期待相比還存在一定差距。開展“精康融合行動”，是切實推進精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展，實現(xiàn)2025年任務(wù)目標(biāo)的重要抓手，是提高精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和水平，為精神障礙患者提供更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的基本康復(fù)服務(wù)，提升基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平，努力營造安全、平穩(wěn)、健康、有序的社會環(huán)境的重要舉措。

二、政策意義

一是關(guān)心關(guān)愛精神障礙人員的重要舉措。習(xí)近平總書記在參加全國政協(xié)十三屆五次會議時指出要“關(guān)心關(guān)愛精神障礙人員”，黨的二十大報告明確提出“完善殘疾人社會保障制度和關(guān)愛服務(wù)體系”等要求。民政部深入貫徹落實黨的二十大精神和習(xí)近平總書記重要指示精神，充分發(fā)揮牽頭部門職責(zé)作用，協(xié)調(diào)相關(guān)部門聯(lián)合開展為期三年的“精康融合行動”，主要目的是多方引導(dǎo)加大資源投入力度，完善社區(qū)康復(fù)等關(guān)愛服務(wù)體系，營造關(guān)愛精神障礙患者的良好社會氛圍，降低嚴重精神障礙患者的復(fù)發(fā)率、致殘率和肇事肇禍率，切實減輕患者家庭和社會負擔(dān)。

二是打通“醫(yī)”“康”循環(huán)的迫切需要。由于精神疾病特點，大多數(shù)患者需要長期治療，更需要長期康復(fù)，尤其是社區(qū)康復(fù)。但我國精神障礙康復(fù)服務(wù)缺位，長期以來“重治療、輕康復(fù)”模式影響了工作整體開展，患者經(jīng)過急性期治療后，因缺少必要的生活、社交等技能訓(xùn)練和過渡性服務(wù)，難以較好地融入社會，進而導(dǎo)致病情反復(fù)，出現(xiàn)“旋轉(zhuǎn)門”現(xiàn)象。針對精神衛(wèi)生治療和康復(fù)環(huán)節(jié)銜接問題，《通知》提出，將著力推動建立完善醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、就業(yè)服務(wù)機構(gòu)以及康復(fù)對象之間的信息共享和轉(zhuǎn)介服務(wù)機制，建立醫(yī)康雙向轉(zhuǎn)介綠色通道，促進患者回歸家庭和社會。

三是明確資源整合和規(guī)范發(fā)展的工作方向。近年來，各地探索精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式，加強服務(wù)體系建設(shè)，取得一定成效，但服務(wù)供給不足、投入不足、人才短缺、區(qū)域發(fā)展不平衡、服務(wù)運營壓力大、轉(zhuǎn)介服務(wù)不規(guī)范等問題仍較為突出?！锻ㄖ诽岢?，將進一步通過統(tǒng)籌各類服務(wù)場地資源、鼓勵社會力量參與、加大政府購買服務(wù)力度等方式增加服務(wù)供給；將建設(shè)高素質(zhì)專業(yè)人才隊伍、豐富服務(wù)內(nèi)容和形式、加強服務(wù)過程監(jiān)管等方式提升服務(wù)質(zhì)量和水平；將通過規(guī)范評估和登記轉(zhuǎn)介服務(wù)、建立登記康復(fù)對象接受規(guī)范服務(wù)率指標(biāo)、整合形成全國統(tǒng)一的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)國家轉(zhuǎn)介服務(wù)信息平臺等方式促進精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的規(guī)范化發(fā)展。

三、政策內(nèi)容

針對當(dāng)前面臨的重點難點問題，《通知》明確了分年度任務(wù)目標(biāo)，提出了六大行動19項重點任務(wù)，進一步指明了精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的目標(biāo)、重點、方法和內(nèi)容。

（一）關(guān)于梯次推進年度任務(wù)目標(biāo)。“精康融合行動”擬利用三年左右時間，逐步推動形成布局健全合理、服務(wù)主體多元、形式方法多樣靈活、轉(zhuǎn)介銜接順暢有序、管理機制專業(yè)規(guī)范的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。在“服務(wù)覆蓋年”，縣（市、區(qū)、旗）服務(wù)覆蓋率和登記康復(fù)對象接受規(guī)范服務(wù)率要分別達到50％和30％以上；在“提質(zhì)增效年”，縣（市、區(qū)、旗）服務(wù)覆蓋率和規(guī)范服務(wù)率要分別達到65％和45％以上；在“長效機制建設(shè)年”，縣（市、區(qū)、旗）服務(wù)覆蓋率和規(guī)范服務(wù)率要分別達到80％和60％以上。三個階段梯次縱深推進，每個階段劃定一個時間節(jié)點、聚焦一個中心目標(biāo)、錨定一個定性指標(biāo)，確保行動有序開展，為最終實現(xiàn)2025年目標(biāo)任務(wù)奠定堅實基礎(chǔ)。

（二）關(guān)于六大行動的主要內(nèi)容。一是優(yōu)化服務(wù)體系建設(shè)布局方面，《通知》強調(diào)，要根據(jù)現(xiàn)有服務(wù)機構(gòu)、康復(fù)設(shè)施、專業(yè)人才隊伍等要素科學(xué)規(guī)劃，加強基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮地級市的輻射帶動作用和指導(dǎo)功能，以及統(tǒng)籌城鄉(xiāng)服務(wù)發(fā)展，大力探索適合農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式等；二是醫(yī)、康轉(zhuǎn)介銜接方面，《通知》提出，整合形成精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)國家轉(zhuǎn)介信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機構(gòu)和康復(fù)對象需求等信息共享和轉(zhuǎn)介；建立基于專業(yè)評估和自愿申請的轉(zhuǎn)介登記機制，拓展登記渠道，建立各類企事業(yè)單位、村（居）委會、社會組織或個人的轉(zhuǎn)介登記申請機制；建立醫(yī)療機構(gòu)和康復(fù)機構(gòu)綠色通道，滿足康復(fù)對象病情復(fù)發(fā)時快速轉(zhuǎn)介需求；三是提升服務(wù)供給方面，《通知》提出，發(fā)揮各類醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)支持和精神衛(wèi)生福利機構(gòu)、有條件的殘疾人康復(fù)中心的輻射帶動作用，提高服務(wù)供給能力；鼓勵引導(dǎo)社會力量通過公建民營、政府購買服務(wù)、政府和社會資本合作（PPP）等方式參與服務(wù)供給，培育多元市場主體；豐富服務(wù)內(nèi)容，針對兒童、老年人等特殊對象定制服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)不同需求開展多樣化的服務(wù)形式，增強服務(wù)的靈活性；四是人才隊伍建設(shè)方面，《通知》提出，大力培育精神衛(wèi)生社會工作者隊伍，用好用足專業(yè)技術(shù)人才隊伍，廣泛開展技術(shù)指導(dǎo)、評估督導(dǎo)和培訓(xùn)示范；明確直接從事服務(wù)人員每年至少接受20小時的專業(yè)培訓(xùn)；加強服務(wù)人才保障，實行體現(xiàn)專業(yè)服務(wù)價值激勵導(dǎo)向的薪酬分配制度。五是可持續(xù)發(fā)展保障方面，《通知》提出，民政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等部門和單位要通過統(tǒng)籌現(xiàn)有資源，積極支持“精康融合行動”實施；引導(dǎo)社會資金籌集和使用，落實慈善捐贈的相關(guān)優(yōu)惠政策，引導(dǎo)社會力量支持參與提供服務(wù)。六是優(yōu)化服務(wù)支撐體系方面，《通知》提出，建立服務(wù)記錄和統(tǒng)計報告等運行監(jiān)管制度，為服務(wù)對象和社會公眾提供多渠道監(jiān)督方式；加強標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和價格監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)價格秩序；加強正面宣傳，為患者提供社區(qū)融入服務(wù)，推動參加社區(qū)活動，構(gòu)建社區(qū)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。

（三）關(guān)于政策落實的保障措施。下一步，民政部等相關(guān)部門將從四方面加快推動《通知》落地落實。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負責(zé)、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，厘清民政、財政、衛(wèi)健、殘聯(lián)之間的職責(zé)邊界，切實解決職責(zé)劃分不清、部門協(xié)調(diào)不暢的問題，整合資源，形成合力，確保行動穩(wěn)妥有序推進。二是加大政策扶持力度。落實最低生活保障、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、困難群眾醫(yī)療救助、殘疾人兩項補貼、嚴重精神障礙患者監(jiān)護“以獎代補”政策。三是制定行動方案。民政部將指導(dǎo)省級民政部門會同相關(guān)部門，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，細化深化實化推進方案，報民政部備案。壓實工作責(zé)任，形成抓落實的上下合力。四是加強督促落實。民政部將會同相關(guān)部門對推進方案實施情況進行跟蹤監(jiān)測，通報各地進展情況；適時征集發(fā)布一批優(yōu)秀案例，確定一批基礎(chǔ)扎實、示范性強的重點城市，發(fā)揮輻射示范作用。