人力資源社會(huì)保障部 民政部 國家衛(wèi)生健康委 退役軍人事務(wù)部 國家醫(yī)保局 國家中醫(yī)藥局 中國殘聯(lián)

關(guān)于推進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見

人社部發(fā)〔2023〕41號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障廳（局）、民政廳（局）、衛(wèi)生健康委、退役軍人事務(wù)廳（局）、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、殘聯(lián)：

工傷康復(fù)是工傷保險(xiǎn)制度的重要組成部分，對(duì)促進(jìn)工傷職工回歸社會(huì)、重返工作崗位、實(shí)現(xiàn)有尊嚴(yán)的生活具有重要意義。為全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，加快推進(jìn)工傷康復(fù)工作提質(zhì)增效，充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)制度優(yōu)越性，切實(shí)解決工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的問題，現(xiàn)提出如下意見。

一、總體思路和工作目標(biāo)

（一）總體思路。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，深入推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略，切實(shí)推動(dòng)預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)“三位一體”的工傷保險(xiǎn)制度建設(shè)，探索建立適合我國國情的工傷康復(fù)制度體系，更好地滿足工傷職工康復(fù)需求，努力使工傷職工得到有效康復(fù)，使工傷職工有更多獲得感、幸福感、安全感。

（二）工作目標(biāo)。2023—2027年，工傷康復(fù)制度體系更加健全，職業(yè)康復(fù)穩(wěn)步推進(jìn)，管理服務(wù)更加精準(zhǔn)，社會(huì)康復(fù)加快拓展，工傷職工享有公共服務(wù)水平大幅提升，康復(fù)成效顯著提高，重返崗位和融入社會(huì)能力明顯增強(qiáng)。

二、健全工傷康復(fù)制度和標(biāo)準(zhǔn)

（一）完善工傷康復(fù)管理制度。以醫(yī)療康復(fù)為基礎(chǔ)、職業(yè)康復(fù)為核心、社會(huì)康復(fù)為紐帶、再就業(yè)扶持為延伸，進(jìn)一步夯實(shí)工傷康復(fù)制度基礎(chǔ)，完善工傷康復(fù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)修訂相應(yīng)的目錄和規(guī)范。各地要根據(jù)新形勢新要求，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、固優(yōu)勢，研究制定與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和工傷保險(xiǎn)制度建設(shè)相適應(yīng)的工傷康復(fù)管理辦法，完善相應(yīng)政策和標(biāo)準(zhǔn)，明確相關(guān)工作程序，建立康復(fù)效果評(píng)估機(jī)制，形成科學(xué)合理、嚴(yán)謹(jǐn)有序、高效便民的工傷康復(fù)管理制度。

（二）加強(qiáng)門診和社區(qū)醫(yī)療康復(fù)。充分發(fā)揮基層康復(fù)積極功能，將工傷康復(fù)協(xié)議管理由住院康復(fù)向門診和社區(qū)康復(fù)延伸，將符合規(guī)定的門診和社區(qū)康復(fù)費(fèi)用納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。各地要明確門診和社區(qū)康復(fù)功能定位、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，做好與住院康復(fù)的管理服務(wù)銜接，以功能改善為導(dǎo)向，加強(qiáng)康復(fù)效果評(píng)估和結(jié)果應(yīng)用。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索居家康復(fù)管理服務(wù)模式，明確相應(yīng)管理機(jī)制、服務(wù)內(nèi)容以及支付方式和標(biāo)準(zhǔn)。

（三）加快推進(jìn)職業(yè)康復(fù)。完善職業(yè)康復(fù)政策法規(guī)，強(qiáng)化行業(yè)規(guī)范和成效評(píng)估，加強(qiáng)人才隊(duì)伍、職業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升管理服務(wù)水平，探索建立工傷康復(fù)與就業(yè)促進(jìn)等政策和管理服務(wù)銜接協(xié)同機(jī)制，逐步建立適合我國國情的職業(yè)康復(fù)制度。國家適時(shí)開展職業(yè)康復(fù)協(xié)同就業(yè)、職業(yè)技能培訓(xùn)、殘疾人康復(fù)政策以及管理服務(wù)銜接、共享的試點(diǎn)工作，在評(píng)估試點(diǎn)成效的基礎(chǔ)上逐步推開。

（四）積極拓展社會(huì)康復(fù)。充分依托本地區(qū)社會(huì)服務(wù)體系，探索通過社會(huì)工作方式，促進(jìn)完善工傷職工心理社會(huì)適應(yīng)、社區(qū)生活獨(dú)立等康復(fù)服務(wù)保障，推動(dòng)工傷職工有效獲取與自身康復(fù)需求相適應(yīng)的社會(huì)康復(fù)。有條件的地區(qū)可探索建立購買社會(huì)康復(fù)服務(wù)機(jī)制，統(tǒng)籌各級(jí)各類社會(huì)資源助力工傷職工重返社會(huì)和工作崗位。

三、完善工傷康復(fù)工作機(jī)制

（五）建立健全工傷康復(fù)早期介入機(jī)制。各地人力資源社會(huì)保障部門要會(huì)同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、民政、殘聯(lián)等部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，建立工傷康復(fù)早期介入機(jī)制，明確工作程序，簡化工作環(huán)節(jié)和證明事項(xiàng)；推動(dòng)工傷康復(fù)與醫(yī)療救治有序銜接，各環(huán)節(jié)管理服務(wù)相互促進(jìn)。工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)要建立工傷康復(fù)早期介入標(biāo)準(zhǔn)和流程，針對(duì)工傷職工不同傷情特點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)價(jià)值評(píng)估，制定個(gè)性化康復(fù)治療方案，規(guī)范開展工傷康復(fù)。不具備工傷康復(fù)早期介入能力的相關(guān)機(jī)構(gòu)可依托具備相應(yīng)能力的機(jī)構(gòu)提供支持。有條件的地區(qū)可以積極探索工傷醫(yī)療救治和工傷康復(fù)一體化管理服務(wù)。

（六）逐步建立“先康復(fù)后鑒定”工作機(jī)制。完善工傷康復(fù)申請(qǐng)和實(shí)施勞動(dòng)能力鑒定的銜接機(jī)制，探索制訂與勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)相銜接的工傷康復(fù)效果綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)經(jīng)確認(rèn)有康復(fù)價(jià)值的工傷職工，要引導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的工傷康復(fù)并通過康復(fù)效果評(píng)估后進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。有條件的可結(jié)合實(shí)際選擇不少于2種適宜傷情開展“先康復(fù)后鑒定”工作，制定相關(guān)工作方案，明確政策措施和實(shí)施路徑，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)步推開。

四、創(chuàng)新工傷康復(fù)扶持政策

（七）完善工傷康復(fù)政策。《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》覆蓋住院和門診治療以及工傷康復(fù)全程。工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)為工傷職工實(shí)施《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目，所發(fā)生費(fèi)用按規(guī)定納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。發(fā)揮中醫(yī)藥在工傷康復(fù)中的特色優(yōu)勢，積極將符合條件的中醫(yī)治療類康復(fù)項(xiàng)目納入本地工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目范圍。鼓勵(lì)工傷康復(fù)新技術(shù)推廣應(yīng)用，工傷康復(fù)項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目重合的，可以相關(guān)部門制定的政府指導(dǎo)價(jià)作為費(fèi)用保障標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)；工傷康復(fù)項(xiàng)目屬于非醫(yī)療事項(xiàng)的，或?qū)儆卺t(yī)療事項(xiàng)但相關(guān)部門未制定政府指導(dǎo)價(jià)的，由各地人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際做好費(fèi)用保障標(biāo)準(zhǔn)的制定、調(diào)整和優(yōu)化工作。

（八）推動(dòng)工傷康復(fù)和就業(yè)促進(jìn)深度融合。與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的傷殘職工，有就業(yè)意愿并登記失業(yè)的，符合就業(yè)困難人員條件的，各地可按規(guī)定認(rèn)定為就業(yè)困難人員，納入就業(yè)援助范圍，落實(shí)相應(yīng)的就業(yè)服務(wù)和扶持政策。建立工傷康復(fù)人員信息庫，對(duì)有勞動(dòng)能力和就業(yè)意愿的，提供就業(yè)服務(wù)和職業(yè)技能培訓(xùn)服務(wù)。

（九）推進(jìn)工傷職工享受殘疾人服務(wù)待遇。推動(dòng)符合條件的工傷職工按規(guī)定辦理殘疾人證，按規(guī)定享受殘疾人優(yōu)惠扶持政策?；菁爱?dāng)?shù)厮袣埣踩说目祻?fù)、職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)促進(jìn)等服務(wù)和設(shè)施，符合條件的工傷職工可憑殘疾人證按規(guī)定享受相關(guān)服務(wù)。

五、加強(qiáng)工傷康復(fù)精細(xì)化管理

（十）合理利用工傷康復(fù)服務(wù)資源。各地要按照“工傷康復(fù)相對(duì)集中”的原則，從工傷救治期、工傷康復(fù)急性期、穩(wěn)定期到維持期，統(tǒng)籌工傷康復(fù)服務(wù)資源和工傷康復(fù)需求，合理布局工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)，逐步形成銜接順暢、功能互補(bǔ)的工傷康復(fù)服務(wù)體系。鼓勵(lì)積極拓展工傷康復(fù)服務(wù)，可以將符合條件的各級(jí)工會(huì)所轄的“工人療養(yǎng)院”、退役軍人事務(wù)部門管理的“優(yōu)撫醫(yī)院”、依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等建設(shè)的塵肺病康復(fù)站（點(diǎn)）、殘疾人康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)范圍。

（十一）完善工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理。加強(qiáng)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，細(xì)化協(xié)議簽訂內(nèi)容，加大對(duì)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和培訓(xùn)力度。加強(qiáng)對(duì)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立日常檢查和定期考核相結(jié)合的監(jiān)管機(jī)制。定期組織相關(guān)部門和專家對(duì)轄區(qū)內(nèi)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)開展康復(fù)服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)估，有條件的地方也可探索建立第三方參與的聯(lián)合考核評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)考核評(píng)估結(jié)果運(yùn)用。建立協(xié)議退出機(jī)制，推動(dòng)協(xié)議管理與康復(fù)服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議機(jī)構(gòu)退出等關(guān)聯(lián)管理。

（十二）加強(qiáng)工傷康復(fù)費(fèi)用監(jiān)督管理。各地要發(fā)揮工傷保險(xiǎn)對(duì)工傷康復(fù)服務(wù)行為和費(fèi)用控制的激勵(lì)約束作用，探索實(shí)施按項(xiàng)目、按病種等多種支付方式并存的復(fù)合支付方式，鼓勵(lì)探索按床日、按人頭計(jì)費(fèi)的新方式，建立結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制。探索建立覆蓋工傷康復(fù)全程的質(zhì)量控制機(jī)制以及以職業(yè)回歸和社會(huì)回歸為導(dǎo)向的評(píng)估機(jī)制。探索對(duì)工傷康復(fù)費(fèi)用開展智能實(shí)時(shí)監(jiān)控，利用信息化手段對(duì)工傷康復(fù)費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核。促進(jìn)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)行業(yè)行為規(guī)范和行業(yè)自律，探索引入行業(yè)協(xié)會(huì)和學(xué)會(huì)協(xié)同提升監(jiān)管能力。

（十三）組建工傷康復(fù)專業(yè)隊(duì)伍。建立國家級(jí)工傷康復(fù)專家?guī)?，參與完善工傷康復(fù)制度建設(shè)和政策研究，協(xié)助制定全國工傷康復(fù)技術(shù)規(guī)范和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。支持各地根據(jù)實(shí)際建立本地工傷康復(fù)專家?guī)?，協(xié)助推進(jìn)本地區(qū)工傷康復(fù)相關(guān)工作，指導(dǎo)開展工傷康復(fù)確認(rèn)、效果評(píng)估和疑難案例評(píng)定以及工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理和考評(píng)等工作。鼓勵(lì)有條件的地方配備專職或者兼職的工傷康復(fù)專管員，參與工傷康復(fù)流程管理，提供“全鏈條”輔助服務(wù)。

六、提升工傷康復(fù)服務(wù)水平

（十四）優(yōu)化工傷康復(fù)供給側(cè)服務(wù)。各地要加強(qiáng)工作指導(dǎo)，促進(jìn)工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定提升技術(shù)力量和設(shè)施功能，不斷提高服務(wù)能力和水平。進(jìn)一步發(fā)揮工傷康復(fù)示范平臺(tái)引領(lǐng)作用，完善相應(yīng)管理辦法?？偨Y(jié)評(píng)估區(qū)域性工傷康復(fù)示范平臺(tái)開展成效，建立全國工傷康復(fù)重點(diǎn)城市聯(lián)系制度。各地要充分發(fā)揮區(qū)域性工傷康復(fù)示范平臺(tái)和工傷康復(fù)重點(diǎn)聯(lián)系城市“龍頭”作用，形成分級(jí)示范帶動(dòng)效應(yīng)，持續(xù)推進(jìn)本地工傷康復(fù)工作，全面提升工傷康復(fù)管理服務(wù)水平。有條件的地方可以依托本地具備實(shí)施康復(fù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)輔助器具配置機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)等，組建“工傷康復(fù)聯(lián)合體”，建立聯(lián)動(dòng)協(xié)同機(jī)制，促進(jìn)提升工傷康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和優(yōu)化服務(wù)流程。

（十五）暢通工傷康復(fù)服務(wù)綠色通道。各地要深入貫徹落實(shí)“放管服”政策要求，探索建立工傷認(rèn)定和工傷康復(fù)申請(qǐng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善工傷康復(fù)申請(qǐng)、康復(fù)價(jià)值確認(rèn)、康復(fù)效果評(píng)估等程序銜接。要明晰工作流程，精簡證明材料，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)，便捷辦事程序。加快推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級(jí)，推行網(wǎng)上辦事，普及掌上服務(wù)，提升服務(wù)效率。

（十六）積極推進(jìn)工傷康復(fù)管理服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。各地要將工傷康復(fù)納入省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃設(shè)計(jì)，推動(dòng)工傷康復(fù)數(shù)字化與管理服務(wù)深度融合，全面實(shí)現(xiàn)工傷康復(fù)費(fèi)用持社會(huì)保障卡（含電子社?？ǎ┞?lián)網(wǎng)直接結(jié)算，整體提升工傷康復(fù)管理服務(wù)信息化水平。鼓勵(lì)各地基于大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等技術(shù)手段，優(yōu)化整合康復(fù)教育、醫(yī)療科技、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等資源，切實(shí)提升服務(wù)成效。

七、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)工傷康復(fù)工作的領(lǐng)導(dǎo)

各有關(guān)部門要按照職能分工，加大政策完善力度，推動(dòng)政策協(xié)同形成合力，共同促進(jìn)工傷康復(fù)工作。人力資源社會(huì)保障部門要加快推動(dòng)工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一規(guī)范全省工傷康復(fù)工作。積極推進(jìn)工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展各項(xiàng)工作和任務(wù)落實(shí)。要加強(qiáng)職業(yè)康復(fù)體系建設(shè)，促進(jìn)工傷康復(fù)與就業(yè)、培訓(xùn)政策和管理服務(wù)協(xié)同發(fā)展。衛(wèi)生健康和中醫(yī)藥部門要分別積極推動(dòng)落實(shí)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展、中醫(yī)康復(fù)發(fā)展政策措施，提高服務(wù)能力。民政、殘聯(lián)等部門和單位要積極推進(jìn)殘疾人康復(fù)工作與工傷康復(fù)工作的協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步拓寬工傷致殘和殘疾人康復(fù)、培訓(xùn)、就業(yè)等待遇和管理服務(wù)的共享與合作。退役軍人事務(wù)部門要充分發(fā)揮“優(yōu)撫醫(yī)院”的公共服務(wù)功能，協(xié)同推進(jìn)提升工傷康復(fù)服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療保障部門要做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，完善醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目價(jià)格政策。

各地要完善工作機(jī)制，強(qiáng)化政策落地，結(jié)合實(shí)際制定工作推進(jìn)方案，抓好落實(shí)。運(yùn)用群眾喜聞樂見的宣傳形式，加強(qiáng)工傷康復(fù)宣傳和引導(dǎo)，特別是加強(qiáng)工傷職工就業(yè)和技能培訓(xùn)優(yōu)惠政策和信息的宣傳普及，積極宣傳地方工作亮點(diǎn)，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流；積極宣傳先進(jìn)典型，營造工傷職工自尊自強(qiáng)自立、積極融入社會(huì)，用人單位勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、積極接納工傷人員，有關(guān)部門積極聯(lián)動(dòng)、充分發(fā)揮合力的良好氛圍。

人力資源社會(huì)保障部
民政部
國家衛(wèi)生健康委
退役軍人事務(wù)部
國家醫(yī)保局
國家中醫(yī)藥局
中國殘聯(lián)
2023年8月17日

（此件主動(dòng)公開）

（聯(lián)系單位：人力資源社會(huì)保障部工傷保險(xiǎn)司）